Tabela de Procedimentos e Coberturas
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Consulta
Radiologia
Testes e Exames de Laboratórios
Prevenção
Outros Serviços Preventivos
Dentística
Endodontia
Periodontia
Prótese Dental
Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial Exodontia
Ortodontia
| CONSULTA INICIAL | 100% |
| PERIÓDICO | 100% |
| EMERGÊNCIA-HORÁRIO NORMAL | 100% |
| EMERGÊNCIA-NOTURNA-SÁBADO-DOMINGO E FERIADOS | 100% |
| PERÍCIA INICIAL | 100% |
| PERÍCIA FINAL | 100% |
| CONSULTA (FALTA NÃO JUSTIFICADA) | 100% |
| CURATIVO E / OU SULTURA EM CASO DE HEMORRAGIA BUCAL/LABIAL | 100% |
| CURATIVO EM CASO DE ODONTALGIA AGUDA/ PULPÉCTOMIA/NECROSE | 100% |
| TRATAMENTO DE ALVEOLITE | 100% |
| EXAME HISTOPATOLÓGICO | 100% |
| COLAGEM DE FRAGMENTOS | 100% |
| RECIMENTAÇÃO DE TRABALHO PROTÉTICO | 100% |
| IMOBILIZAÇÃO DENTARIA TEMPORARIA (PROVOCADA POR TRALMA) | 100% |
Radiologia
| INTRA-ORAL, FILME OCLUSAL | 100% |
| EXTRA-ORAL | 100% |
| CEFALOMETRIA SEM TRAÇADO | 100% |
| CEFALOMETRIA COM TRAÇADO COMPUTADORIZADO | 100% |
| DOCUMENTAÇÃO ORTODÔNTICA (SOMENTE QUANDO TRATAMENTO REALIZADO POR ODONTOLOGO DA "ATUAL ODONTOLOGIA") | 100% |
| INTERPROXIMAL ( BITE WING ) | 100% |
Testes e Exames de Laboratórios
| TESTE DE RISCO DE CÁRIE | 100% |
| EXAME DE TECIDOS DA BOCA | 100% |
| MODELOS PARA DIAGNÓSTICO SUP. E INF. ARTICULADOS | 100% |
Prevenção
| RASP.SUPRA GENG;POLIMENTO CORONÁRIO (ARCADA COMP.) | 100% |
| PROFILAXIA DENTAL | 100% |
| TRATAMENTO COM FLUORETO (DUAS ARCADAS) | 100% |
| APLIC.TÓPICA DE FLÚOR FOSF.ACIDULADO (INCL.PROFILAXIA.) | 100% |
| EVIDÊNCIA DE PLACA | 100% |
Outros Serviços Preventivos
| ORIENTAÇÃO DE HIGIENE BUCAL.ALIM.E TEC. ESCOVAÇÃO | 100% |
| ATIVIDADE EDUCATIVA | 100% |
| EVIDENCIAÇÃO DE PLACA BACTERIANA | 100% |
| FLUORTERAPIA | 100% |
| APLICAÇÃO DE SELANTES- POR DENTE | 100% |
| REMINERALIZAÇÃO DE ESMALTE (P/SESSÃO) | 100% |
| ODONTOPEDIATRIA | 100% |
| MANTENEDORAS DE ESPAÇO FIXO UNILATERAL (TIPO COROA DE AÇO) REMOVÍVEL | 100% |
| MANTENEDORAS DE ESPAÇO FIXO UNILATERAL (TIPO BANDA) | 100% |
| RECOLOCAÇÃO DE MANTENEDORAS DE ESPAÇO | 100% |
| APLICAÇÃO DE CARIOSTÁTICO POR ELEMENTO | 100% |
| FECHAMENTO DE DIASTEMA COM APARELHO REMOVÍVEL | 100% |
| FECHAMENTO DE DIASTEMA COM APARELHO FIXO BILATERAL | 100% |
| PLANO INCLINADO | 100% |
| CONDICIONAMENTO EM ODONTOPEDIATRIA | 100% |
| EXODONTIA DE DECÍDUO | 100% |
Dentística
| AMALGAMA 1,2,3,4 ou MAIS FACES | 100% |
| AMALGAMA PIM/PINO | 100% |
| RESINA CONDENSÁVEL - 1 ou 2 ou 3 FACE(S) DENTE(S) POSTERIOR(RES) ESTÉTICA | 50% |
| RESTAURAÇÃO RES. FOTOPOLIMERIZÁVEL(ANTERIOR)1 FACE | 100% |
| RESTAURAÇÃO RES. FOTOP.(ANTER.) 2 OU MAIS FACES | 100% |
| RESTAURAÇÃO RES. FOTOPOLIMERIZÁVEL(POSTERIOR)1 FACE | 50% |
| RESTAURAÇÃO RES. FOTOP.(POST.) 2 OU MAIS FACES | 50% |
| RESTAURAÇÃO RES. FOTOP. RECONSTRUÇÃO DE ÂNGULO | 100% |
| COLAGEM DE FRAGMENTOS | 100% |
| RESTAURAÇÃO A PINO | 100% |
| RESTAURAÇÃO DE SUPERFÍCIE RADICULAR | 100% |
| RESTAURAÇÕES TEMPORÁRIAS (I.R.M. OU SIMILAR) | 100% |
| RESTAURAÇÕES COM IONOMETRO DE VIDRO | 100% |
| FECHAMENTO DE DIASTEMA- ESTÉTICA 1 ELEMENTO | 50% |
| FACETAMENTO ESTÉTICO EM DENTE ANTERIOR 1 ELEMENTO | 50% |
| RESTAURAÇÃO DE COMPÔMERO | 100% |
Endodontia
| TRATAMENTO ENDODÔNTICO 1 CANAL - INCISIVOS- CANINOS - P. MOLAR | 100% |
| TRATAMENTO ENDODÔNTICO 2 CANAIS - INCISIVOS - CANINOS - P. MOLAR | 100% |
| TRATAMENTO ENDODÔNTICO 3 OU 4 CANAIS - MOLAR | 50% |
| RETRATAMENTO DE 1 CANAL - INCISIVOS - CANINOS - P. MOLARES | 100% |
| RETRATAMENTO DE 2 CANAIS - INSICIVOS - CANINOS - P. MOLARES | 100% |
| RETRATAMENTO DE 3 OU 4 CANAIS - MOLAR | 50% |
| REMOÇÃO DE OBTURAÇÃO RADICULAR | 100% |
| TRATAMENTO DE PERFURAÇÃO | 100% |
| REMOÇÃO DE PINOS | 100% |
| CAPEAMENTO DIRETO (EXCLUINDO RESTAURAÇÃO FINAL) | 100% |
| CAPEAMENTO INDIRETO (EXCLUINDO RESTAURAÇÃO FINAL) | 100% |
| PULPOTOMIA - PULPECTOMIA | 100% |
| MUMIFICAÇÃO PULPAR | 100% |
| TRATAMENTO E OBTURAÇÃO DE COND. DE DENTES DECÍDUOS | 100% |
| CLAREAMENTO (POR ELEMENTO DESVITALIZADO SEM PLACA) | 100% |
| CLAREAMENTO ELEMENTO DESVITALIZADO COM PLACA | 50% |
| CLAREAMENTO DENTES VITALIZADOS | 50% |
| CLAREAMENTO ELEMENTO VITALIZADO COM PLACA | 50% |
Periodontia
| RASPAGEM SUPRA GENG;POL.CORONÁRIO (HEMI ARCADA) | 100% |
| RASPAGEM SUB. GENGIVAL E ALISAMENTO RADICULAR | 50% |
| CURETAGEM DE BOLSA PERIODONTAL | 50% |
| TARTARECTOMIA | 100% |
| RIZECTOMIA (HEMI - SEÇÃO DE RAIZ) | 50% |
| IMOBILIZAÇÃO DENTARIA (POR ELEMENTO) | 100% |
| CONTROLE DE PLACA (POR HEMI ARCO) | 100% |
| DESENSIBILIDADE DENTÁRIA POR ELEMENTO | 100% |
| AUMENTO DE COROA CLINICA | 100% |
Prótese Dental
| NÚCLEO METALICO FUNDIDO | 100% |
| REEMBASAMENTO | 40% |
| CONSERTO SIMPLES | 100% |
| COROA PROVISÓRIA | 100% |
| RECOLOCAÇÃO DE INCRUSTRAÇÕES | 100% |
| RECOLOCAÇÃO DE COROA | 100% |
| REMOÇÃO DE PROTESE FIXA | 100% |
| MODELOS DE ESTUDO SUPERIOR E INFERIOR | 100% |
| AJUSTE OCLUSAL (POR SESSÃO) | 100% |
Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial Exodontia
| EXODONTIA | 100% |
| EXODONTIA E RETALHO | 100% |
| EXODONTIA DE RAIZ RESIDUAL | 100% |
| EXODONTIA DE DECÍDUO | 100% |
| APICECTOMIA UNIRRADICULAR COM OBTURAÇÃO RETROGRADA | 50% |
| APICECTOMIA BIRRADICULAR COM OBTURAÇÃO RETROGRADA | 50% |
| APICECTOMIA TRIRRADICULAR | 50% |
| ALVEOLOPLASTIA | 50% |
| ULOTOMIA - ULECTOMIA | 100% |
| BIOPSIA | 50% |
| SULCOPLASTIA POR ARCADA | 50% |
| CIRURGIA PARA TORUS PALATINO | 50% |
| CIRURGIA PARA TORUS UNILATERAL | 50% |
| CIRURGIA PARA TORUS MANDIBULAR BILATERAL | 50% |
| APICECTOMIA UNIRRADICULAR | 100% |
| APICECTOMIA BIRRADICULAR | 100% |
| APICECTOMIA TRIRRADICULAR | 100% |
| EXCISÃO DE MUCUCELE | 50% |
| EXCISÃO DE RANULA | 50% |
| GENGIVÉCTOMIA | 50% |
| FRENECTOMIA LABIAL SUPERIOR | 100% |
| FRENECTOMIA LINGUAL | 100% |
| CORREÇÃO DE BRIDAS MUSCULARES | 100% |
| REMOÇÃO DE DENTES INCLUSOS OU IMPACTADOS | 50% |
| INCISÃO DE DRENAGEM E ABSCESSO INTRA E EXTRA-ORAL | 100% |
| REIMPLANTE DE DENTE POR ELEMENTO | 100% |
| REDUÇÃO CRUENTA ( FRATURA ALVEOLO - DENTÁRIA) | 50% |
| REDUÇÃO INCRUENTA ( FRATURA ALVEOLO - DENTÁRIA) | 50% |
Ortodontia
| APARELHO EXTRA BUCAL | 100% |
| PALATINA OU ARCO LINGUAL | 100% |
| BUMPER - PLACA LABIALATIVA | 100% |
| DISJUNTOR PALATINO | 100% |
| QUADRI-HELICE | 100% |
| GRADE PALATINA FIXA | 100% |
| GRADE PALATINA MÓVEL | 100% |
| PLACA DE HAWLEY E APARELHO MOVIMENTOS | 100% |
| MENTONEIRA | 100% |
| ORTOPEDIA FUNC.MAXIL.BION.DE.BAL, MONOBLOCO/SIMIL OBS.: TRATAMENTO REALIZADO POR ODONTÓLOGO CREDENCIADO | 100% |
| APARELHO ORTODÔNTICO FIXO TOTAL- 1 ARCADA | 100% |
| APARELHO ORTODÔNTICO FIXO PARCIAL - 1 ARCADA OBS.: TRATAMENTO REALIZADO POR ODONTÓLOGO CREDENCIADO,MANUTENÇÃO | 100% |
| REPOSIÇÃO DE APARELHO POR PERDA | 20% |
| QUEBRA DE APARELHO | 20% |
| MANUTENÇÃO DE APARELHO FIXO CONTROLE MENSAL | 20% |
| PROTETOR BUCAL OBS.: TRATAMENTO REALIZADO POR ODONTÓLOGO CREDENCIADO ORTODONTIA | 20% |